20 martie 2022 | Implanturi dentare

Ipoteza de lucru a pornit de la premisa beneficiilor terapiei cu camp electromagnetic (EMFT) in densificarea tesuturilor osoase afectate de parodontoza. Obiectivul acestui studiu a fost de a cuantifica prin examene clinice și radiologice rezultatele utilizarii terapiei cu Electronic Stem Generator (ESG) in densificarea tesuturilor osoase alveolare afectate. Studiul a fost realizat pe 30 de pacienti, care au beneficiat de terapie adjuvanta in campul electromagnetic (EMF) cu dispozitivul EDSG ulterior efectuarii tratamentelor dentare specifice. Am aplicat tratamentul de bioactivarea a EMF de frecventa foarte joasa folosite de dispozitivul EDSG, pe un interval de 30 de zile, in expuneri zilnice de 2 ore. Rezultatele au dovedit reducerea considerabila a mobilitatii dintilor, reducerea adancimii pungilor parodontale și regenerarea oaselor in regiunile expuse la EMF produs de dispozitivul EDSG. Terapia adjuvantă EMF cu dispozitivul EDSG este o terapie inovatoare, atraumatica si non-invaziva.

EMF este ansamblul campurilor electrice si magnetice, care oscileaza si se genereaza reciproc atunci cand curentul electric trece printr-un conductor [1]. In medicina, terapia cu camp electromagnetic (EMFT) a fost implementata de catre Robert Becker, care a folosit campuri electromagnetice externe pentru a induce cresterea oaselor prin cresterea ratei reactiilor biochimice, diviziunii celulare si acceleratiei vindecarii [2]. Efectele EMFT asupra sanatatii umane sunt prezentate in

figura 1. prezentare efectele EMFT asupra sanatatii umane figura efectele EMF asupra sanatatii umane

Electronic Stem Generator (ESG) este un dispozitiv medical patentat, aprobat de catre Ministerul Sanatatii din Romania si certificat de catre Uniunea Europeana. Acest dispozitiv este format dintr-o parte extra-orala si una intra-orala. Inductoarele EMF sunt dispuse intr-un aplicator intra-oral situat pe suprafața interioara a unei gutiere de protectie termoformata (fig. 2).

prezentare liniile electromagnetice de contur de pe suprafata zonei de actiune a aplicatorului detalii despre figura 2

Generatorul electric si sistemul de bobine, aprobate cu marca CE in clasa 2A, genereaza un camp electromagnetic. Durata emisiilor si caracteristicile electromagnetice ale acestui dispozitiv sunt controlate de un software personalizat incorporat in partea extra-orala a dispozitivului, care include si numărul sesiunilor si setarile timpului de functionare. Sistemul de bobine este plasat si fixat pe o gutiera termoformata, personalizata pentru fiecare pacient, si este invelit partial cu silicon [4]. Aplicatorul actioneaza asupra intregii arcade dentare.

Pentru efectuarea studiului s-au folosit 30 de pacienti, 14 femei si 16 barbati cu varste cuprinse intre 36 si 60 de ani (varsta medie 48 de ani, ± 12 ani), care au beneficiat de tratament adjuvant in camp electromagnetic cu dispozitivul EDSG dupa efectuarea tratamentelor dentare specifice. Pacientii selectati pentru studiu au fost impartiti in doua grupuri:

Primul grup de pacienti / Grupul I a beneficiat terapia adjuvanta cu EDSG (15 pacienti, 7 femei si 8 barbati);
Grupul II / control – pacienti carora nu l-i s-a aplicat terapia EMF ((15 pacienti, 7 femei si 8 barbati).

Diagrama 1 arata distribuirea pacientilor in functie de gen si varsta in cele doua grupuri de studiu.

Criterii de incluziune in acest studiu:

pacienti cu varsta cuprinsa intre 30 si 60 de ani, cu gradul I si II de mobilitate dentara si/sau retragere gingivala/ resorbtie osoasa, cu radacinile dintilor afectate
pacienti care necesita reabilitare orala complexa, inclusiv restaurari protetice. doua diagrame care explica distribuirea pacientilor in functie de gen si varsta detalii despre diagrama

Criteriile de excludere din acest studiu:

pacienti cu proliferare gingivala atipica, hiperplazie a limbii si a tesuturilor moi, tumori intra-orale benigne, metastaze/ operatii, sau cu antecedente oncologice;
femei insarcinate
persoane cu stimulator cardiac sau alte dispozitive care controleaza functiile corpului

Protocolul medical aplicat tuturor pacientilor inclusi in studiul efectelor terapiei adjuvante in EMF prin EDSG a fost:

consultatie specializata si radiografii

diagnosticarea starii generale de sanatate a cavitatii orale si a tesuturilor parodontale, starea dentara si parodontala, determinarea Indicelui de Igiena Orala (Oral Hygene Index = OHI)

stabilirea planului de tratament, semnarea formularului de luare la cunostinta informarea pacientului cu privire la procedurile de igiena artificiala, efectuarea igienizarii profesionale efectuarea interventiilor stomatologice specifice, in concordanta cu planul de tratament stabilit si cu conditiile existente aplicarea tratamentului de bioactivare a campurilor electromagnetice de frecventa foarte joasa folosite de dispozitivul EDSG pe un interval de 30 de zile printr-o expunere de 2h zilnic (pacientii care au luat parte la acest studiu au fost invatati cum sa aplice gutiera pe arcadele dentare, cum sa curete tava, cum sa conecteze si cum sa foloseasca dispozitivul, si detalii referitoare la numarul de sesiuni de expunere) evaluare clinica la 30 de zile de la ultima folosire a dispozitivului EDSG, sau oricand a fost necesar monitorizarea pacientului prin 3 controale periodice la intervale de doua luni

Fig. 3 ilustreaza aparatul EDSG pregatit pentru a fi folosit. dispozitivul medical Electronic Stem Generator utilizat la regenerarea osului maxilar detalii despre figura 3-ESG

Rezultate si discutii

Dintre pacientii tratati conform protocolului clinic descris mai sus, va prezentam un caz.

Pacientul M.E, in varsta de 54 de ani a venit la cabinet pentru tratament in Iunie 2016. Anamneza a dezvaluit ca pacientul isi pierduse dintii frontali superiori datorita mobilitatii patologice. La examenul clinic am descoperit o resorbtie osoasa dezvoltata cu placa dentara generalizata, mobilitate patologica extinsa la toti dintii arcadelor, si interferente ocluzale. Pacientul a negat existenta bolilor cronice. Am efectuat scalare si igienizare profesionala si am insistat asupra necesitatii unei igiene orale corespunzatoare din partea pacientului. Am recomandat realizarea unei OPG (radiografie panoramica) si, din cauza pierderilor osoase suferite, am solicitat si un CBCT (tomografie computerizată cu fascicul de con) a maxilarului si a mandibulei. In timpul examinarii tomografiilor a fost descoperita existenta unei parodontoze maginale la nivelul intregii mandibule si a maxilarului.

In figura 4 este prezentata radiografia arcadei superioare la inceputul tratamentului. radiografie dentara panoramica initiala a arcadei superioare detalii despre figura 4

Tratamentul dentar a fost realizat conform protocolului de mai sus si a constat in extractia dintilor parodontali nerecuperabili, masurarea si tratarea pe canal a dintilor ramasi, si, mai traziu, pregatirea dintilor de sustinere pentru doua poduri de zirconiu (deoarece zirconiul are o greutate specific redusa) acoperite cu un strat ceramic. Nu am inclus molarii 1.7, 2.8, 3.7 in restaurare din cauza mobilitatii lor (gradul II si III), dar si pentru ca am dorit sa observam efectele EMF asupra acestora. Implanturile dentare au fost introduse in arcada dentara dupa finalizarea terapiei cu EMF, dar inaintea urmatoarei examinari CBCT. Terapia EMC a fost efectuata conform protocolului, pentru 30 de zile, cate 2 ore per arcada, dupa finalizarea tratamentelor dentare.

In figura 5 este prezentata o sectiune din CBCT-ul final al arcadei maxilarului, realizata la 30 de zile dupa finalizarea terapiei EMF. prezentare CBCT-ul arcadei maxilarului la 30 de zile dupa finalizarea terapiei cu EMF detalii despre figura 4

Sectiuni din CBCT-ul partii drepte a arcadei maxilarului pot fi vazute mai jos: Figura 6 arata CBCT-ul initial, care a fost efectuat la ososirea pacientului, iar figura 7 CBCT-ul de dupa finalizarea tratamentului, la 30 de zile dupa finalizarea terapiei EMC. prezentare CBCT-ul initial al partii drepte a maxilarului superior prezentare detalii despre figura 6 prezentare CBCT-ul partii drepte a maxilarului superior la 30 de zile dupa finalizarea terapiei EMC prezentare detalii despre figura 7 In figura 8 sunt prezentate imaginile clinice ale pacientului la sosire (fig. 8A) si la 30 de zile dupa finalizarea terapiei CEM (fig. 8B).

prezentarea imaginii clinice ale pacientului la sosire si dupa finalizarea terapiei CEM detalii despre figura 8

La doua luni de la inceputul tratamentului, rezultatele examinarilor intra-orale si radiologice (prin comparatie cu radiografiile pre-tratament si post-tratament) au fost evaluate si au aratat ca mobilitatea dentara si adancimea pungilor parodontale au fost reduse si ca densitatea osoasa in regiunile expuse campurilor electromagnetice a crescut la toti pacientii care au urmat in mod constant tratamentul dentar si terapia adjuvanta indicata. Comparatia rezultatelor obtinute de cele doua grupuri evaluate poate fi vazuta in tabelul 1.

La finalul studiului, prin compararea valorilor obtinute in Tabelul 1, in cele 4 evaluari clinice efectuate (prima efectuata la sosirea pacientului si urmatoarele trei dupa finalizarea tratamentului, la doua, la 4 si la 6 luni) in cazul ambelor grupuri studiate, am constatat urmatoarele:

indicele OHI a scazut semnificativ la ambele grupuri studiate la sosirea pacientilor, indicele OHI de gradul 3 a fost de 13,33% la ambele grupuri, si a scazut la 0% pana la ultima examinare medicala la ambele grupuri;
la sosirea pacientilor, nicunul dintre ei nu a avut un scor OHI de 0%, dar pana la ultima examinare medicala numarul pacientilor cu acest indice a crescut cu 66.66% in grupul EMF si cu 60% in grupul control. Mobilitatea dentara: am constatat ca mobilitatea dentara a fost redusa la ambele grupuri;
mentionam ca desi gradul de moblilitate dentara a fost acelasi la ambele grupuri de pacienti (46.66% cu gradul I si II) si ca desi valorile finale au aratat reducerea mobilitatii dentare la amble grupuri de pacienti, totusi, in grupul I/ EMF gradul de mobilitate dentara a scazut mai mult decat la grupul II/ control, si ca doar dinti fara mobilitate patologica si de gradul I au fost prezenti in grupul EMF). In diagrama 2, sunt comparate valorile moblilitatii dentare a celor doua grupuri la sosirea pacientilor si la cele trei sesiuni de monitorizare. diagrama prezentare mobilitatea dentara la cele doua grupuri de pacienti detalii despre diagrama 2
Adancimea pungilor parodontale: a fost semnificativ redusa in cazul ambelor grupuri de pacienti, dar in grupul EMF micsorarea a fost mai pronuntata decat in grupul control. La finalul studiului, 46.66% dintre pacientii din grupul EMF si 33.33% dintre pacientii din grupul control nu au mai avut pungi parodontale, desi la sosire toti pacientii incusi in studiu au avut pungi gingivale. In diagrama 3 puteam vedea valorile adancimii pungilor parodontale la cele doua grupuri de pacienti, la sosire si in timpul celor 3 monitorizari.

prezentare diagrama 3 despre adancimea pungilor parodontale la cele doua grupuri de pacienti detalii despre diagrama 3

In conformitate cu rezultatele studiului, dispozitivul EDSG permite realizarea, aplicarea si intretinerea campului electromagnetic regenerativ in zona tesuturilor afectate incluse in tratament.

In literatura stiintifica, campurile magnetice sunt folosite atat in stiinta de baza, cat si in cercetarile medicale. Ele sunt deseori folosite pentru a trata durerea si tulburarile neuro-inflamatorii datorita influentei lor asupra raspunsurilor celulare [5].

Un camp electromagnetic de o anumita frecventa poate declansa raspunsul de auto-regenerare in zonele in care a fost aplicat prin atragerea unui numar mare de celule mezenchimale nediferentiate. Proliferarea acestor celule in tesuturile parodontale face posibila regenerarea tesuturilor ososase si gingivale, avand un efect benefic initial in reducerea, si ulterior in inlaturarea mobilitatii dentare, a retractiei si a sangerarilor gingivale. Cercetarea condusa de catre Albulescu et al. [6] care a testat utilizarea camprilor electromagnetice cu fecventa si intensitate controlata cu EDSG asupra celulelor keratinocitelor din tesutul gingival, a aratat o puternica variatie pozitiva in proliferarea celulelor, efectul maxim fiind de 75% dupa 4 zile de expunere la campul electromagnetic generat. In aceasta cercetare se subliniaza ca aplicarea frecventelor CEM de joasa tensiune si intensitate pentru proliferarea celulelor stem si diferentierea in fenotipuri a adipocitelor si a osteocitelor, are un rol benefic si un efect potential in medicina regenerativa.

Rezultatele lui Ventura et al. [7] au demonstrat potentialul folosirii campurilor magnetice pentru modificarea programului genetic al celulelor de diferentiere cardiaca, fara ajutorul tehnologilor de transfer de gene si pot deschide drumul pentru noi abordari in ingineria tisulara si in terapia celulara. Zhao si Zhan [8] au studiat campurile electrice generate de oscilatiile sincronizate produse de microtubuli, centrosomi si cromozomi si au concluzionat ca pentru a caracteriza campurile electrice intracelulare si pentru mai departe functiile lor celulare, biofizicienii ar trebui sa dezvolte modele matematice si fizice mai detaliate pentru campurile electrice cromozome. Conform rezultatelor lui Caramitu et al. [9], campurile de 5v/cm si 50Hr stimuleaza cresterea cupercii Aspergillus niger, si inhiba in totalitate cea ale Trichoderma viride și Aspergillus flavus. Bors et al. [10] au descoperit ca prezenta campurilor electrice perturbatoare de 50Hz – 6Vrms/cm intensifica activitatea microbiologica, in special a Aspergillus niger, care inhiba dezvoltarea altro specii – inclusiv a Trichoderma viride. Cercetarile lui Bunoiu et al. [11] au subliniat faptul ca prin dispersarea nano-microparticulelor magnetice in polimeri lichizi, urmata de polimerizarea intr-un amestec cu un catalizator adecvat, cu sau fara un camp magnetic, se pot obtine elastomeri magneto-sensibili cu diverse intrebuintari. Potrivit literaturii, terapia electromagnetica are efecte benefice asupra vindecarii ranilor si scurteaza semnificativ stadiile procesului de vindecare, cu numeroase studii clinice scotand in evidenta avantajele acestei terapii [12,13]. Rapoartele lui Cohen et al. [14], Gurbuz si colaboratorii [15], Rajaei et al. [16] si ale lui Supino et al. [17] au aratat ca terapia cu campuri elctromagnetice nu produce efecte genotoxice. Hey et al. [18] au investigat efectele celulelor Schwann combinate cu campul electromagnetic pulsant asupra nervilor periferici si au descoperit ca axonii si neuronii marcati ca retrograzi s-au inmultit in toate grupurile de tratament, ceea ce a imbunatatit regenerarea nervilor periferici. Potrivit lui Volponi et al. [19], tesutul dentar are un raspuns de reconstructie limitat, spre deosebire de celulele stem din pulpa dentara care sunt mult mai susceptibili sa fie o sursa de celule care faciliteaza regenerarea, asa cum sunt si celulele stem din ligamentul parodontal si din radacinile in crestere, care joaca un rol mai dinamic. Rezultatele studiilor in vitro efectuate de catre Collodel et al. [20] sugereaza ca tehnologia conveierului radioelectric asimetric poate influenta optimizarea tratamentului de regenerare a tesutului, ceea ce reprezinta o abordare noua si promitatoare pentru gestionarea osteoartritei. Noile descoperiri in fizica, biologie, epigenetica, neurostiinta si psihologie pot incuraja oamenii de stiinta, care pana acum au oferit o imagine fragmentata a lumii vii, sa dezvolte noi paradigme capabile sa uneasca diferite discipline [21].

Concluzii

Aparitia densificarii osoase in terapia cu dispozitivul EDSG, observata prin compararea radiografiilor initiale si finale ale tuturor pacientilor care au urmat in mod constant toate indicatiile, este considerata a fi elementul cheie care asigura buna stabilitate a rezultatului terapeutic. Terapia adjuvanta EMF cu dispozitivul EDSG este o terapie inovatoare, atraumatica si non-invaziva. Terapia EMF este o noutate in medicina dentara care inca nu si-a dovedit intregul potential benefic. Utilizarea EMF in medicina regenerativa ofera noi posibilitati terapeutice in stomatologie.

Vezi articolul

Efectele utilizarii campurilor electromagnetice pentru densificarea oaselor maxilarului