| Boli Parodontale

Daca ar fi sa intrebam oamenii pe strada ce tipuri de afectiuni dentare cunosc, avem convingerea ca majoritatea raspunsurilor se vor roti in jurul cariilor si al simptomelor parodontale (sangerari gingivale, inflamatii, mobilitate dentara). De ce? Fiindca acestea sunt usor de depistat chiar si de catre un necunoscator. Veti descoperi insa in cele ce urmeaza, ca ceea ce nu tratam la suprafata, se dezvolta in profunzime iar problemele dentare pot fi mult mai grave si complexe decat ne-am fi asteptat.

Ce este granulomul dentar?

In termeni generali, granulomul este o formatiune de dimensiuni reduse care apare ca urmare a unei inflamatii netratatate. Din punct de vedere stomatologic, granulomul dentar este un tesut inflamat aparut la radacina unui dinte, iar cauzele care au determinat aparitia sa pot fi variate (carii netratate care au evoluat in pulpita, traume locale, obturatii, presiune exagerata aplicata dintelui, etc).

La fel ca si in alte articole de pe site-ul nostru, va reamintim ca afectiunile dentare sunt precum un lant al slabiciunilor, iar o simpla carie, spre exemplu, netratata la timp nu face altceva decat sa creeze medii propice dezvoltarii altor probleme dentare mai grave. Chiar si banalul tartu, neindepartat periodic printr-un detartraj dentar, poate provoca inflamatii ale gingiilor, care la randul lor vor dezvolta ulterioare probleme.

Asa se face ca nici granulomul detar nu apare de nicaieri sau peste noapte, ci tot ca urmare a evolutiei nestopate a altor probleme de natura dentara. Cum? Spre exemplu, cariile dentare netratate la timp pot patrunde pana in pulpa dentara, ceea ce va cauza aparitia unei infectii (pulpita). La randul sau, pulpita netratata poate avansa pana ce ajunge la varful radacinii dintelui. Ca metoda de aparare, sistemul imunitar va incerca sa „inveleasca infectia”, iar tesutul astfel creat in jurul acestei infectii se numeste granulom dentar.

Din punct de vedere al simptomelor, odata instalat, granulomul dentar va evolua asimptomatic, ceea ce face dificila depistarea sa. In unele cazuri, pacientul poate resimti dureri si/sau o oarecare sensibilitate in zona dintelui afectat, insa de cele mai multe ori acestea vor fi puse in seama pulpitei. Din aceasta cauza, diagnosticul de granulom dentar poate fi pus de catre medicul de specialitate numai in urma unei radiografii dentare.

Posibile complicatii in cazul granulomului dentar

Granulomul dentar nu reprezinta ultima zala a lantului despre care aminteam mai sus. Pe de o parte, acesta este o veste buna fiindca acest lucru inseamna ca inca nu este totul pierdut, ca inca se mai poate interveni eficient si ca dintele natural mai poate fi salvat. Pe de alta parte, lucrul acesta inseamna ca granulomul la randul sau poate evolua si provoca ulterioare neplaceri si complicatii.

In primul rand, granulomul dentar netratat la timp se va extinde. In plan orizontal, acesta se poate extinde si poate afecta dintii pozitionati in vecinatatea celui afectat, iar in plan vertical, aflandu-se in adancimea maxilarului poate cauza patrunderea bacteriilor in sange, fapt care ar putea duce la infectia altor organe din corp. Mai mult decat atat, daca granulomul este situat la varful radacinii dintilor laterali superiori el isi poate extinde efectele si asupra sinusurilor maxilarului, cauzand complicatii precum sinuzita maxilara.

Dezvoltarea granulomul dentar, nu se rezuma doar la extinderea acestuia la restul cavitatii bucale, ci si local. Daca nu se intervine la timp pentru a stopa evolutia sa, granulomul dentar va continua sa creasca si ar putea evolua intr-un abces (pungi cu puroi, dureroase) sau chist dentar.

Cea mai nefericita situatie este insa aceea in care granulomului dentar ii este permis sa evolueze pana cand ajunge sa afecteze osul dentar, determinand astfel aparitia mobilitatii dentare. Atingerea aceastei etape ne aduce din ce in ce mai aproape de ultima zala a lantului slabicunilor, si anume, pierderea dintilor. Aproape, nu inseamna insa ca s-a ajuns acolo, deoarece mobilitatea dentara poate fi tratata cu ajutorul dispozitivului ESG.

Posibile cauze, efecte si solutii de tratament

Granulomul dentar este foarte des intalnit si in general este reversibil, adica nu se impune extragerea dintelui cu granulom dentar daca stomatologul endodont reuseste sa elimine total infectia din interiorul radacinii. Granulomul dentar nu inseamna ca au ajuns microbii din radacina dincolo de varful dintelui ci doar exotoxinele secretate de microbii cantonati in radacina dentara au generat inflamatie osului aflat imediat langa varful dintelui.

Cauzele aparitiei granulomului dentar

Vorbeam mai sus despre faptul ca un granulom dentar se poate forma ca urmare a evolutiei pe canal a unei carii netratate la timp. Cu toate acestea, el  poate aparea si sub lucrare, la dinti cu radacini deja corect obturate din cauza unei inflamatii generate fie de substantele din componenta obturatiei de canal, fie a fortei ocluzale excesive care se aplica la nivelul acelui dinte. Forta ocluzala incorect echilibrata pe toti dintii determina acelasi efect asupra osului maxilar si diagnosticul diferential este foarte greu de facut de stomatologul parodontolog sau endodont.

De aceea, in cazul aparitiei granulomului dentar la un dinte care nu are o cauza certa de afectare a radacinii (carie dentara, preparare a dintelui pentru coroana dentara sau plomba) nu se recomanda direct scoaterea nervului (tratament endodontic) inainte de a se reduce initial forta ocluzala asupra acelui dinte si de a se administra tratament anti-inflamatoriu osos Electronic Stem Generator. In cazul in care dupa aceste manevre se observa reducerea granulomului dentar si testele de vitalitate ale dintelui sunt pozitive se prefera pastrarea nervului si a pachetului vascular din radacina (nu se scoate nervul) deoarece un dinte vital, netratat are sanse mai mari de a fi pastrat toata viata pe arcada.

Zone de radiotransparenta radiologica precum granulomul dentar pot aparea si din alte cauze traumatice (de exemplu: aparat dentar sau coroane ceramice sau zirconiu neadaptate bine in ocluzie) si de aceea in practica noastra, in lipsa unei cauze evidente care sa oblige la interventii chirurgicale, recomandam tratamentul anti-inflamatoriu ESG inainte de se a lua decizia unei extractii a dintelui sau a unei rezectii apicale care ar implica retezarea intrachirurgicala a jumatate din radacina.

Spuneti “nu” rezectiei apicale!

In cazul in care corectarea ocluziei dentare nu are efecte in stoparea evolutiei granulomului, acesta este un semn clar ca exista inca o alta cauza care produce acest efect si trebuie actionat imediat pentru a o inlatura. In tratarea granulomului dentar se recomanda folosirea procedurilor conservatoare nonchirurgicale. Desi este posibil ca unii medici sa va sfatuiasca inca de la inceput sa recurgeti fie la rezectia apicala (procedeu chirurgical de chiuretare a granulomului si de taiere a varfului radacinii dentare), fie la extractia dintelui afectat, datorita rapidintatii procedurilor (unica sedinta), in calitate de pacient, este bine sa fiti informat si sa stiti ca granulomul dentar poate fi tratat cu succes in majoritatea cazurilor, prin terapie endodontica (tratament de canal), chiar daca durata acesteia este una mai indelungata (sedinte saptamanale, sau la interval de cateva zile pentru o perioada care se poate extinde la  cateva luni).

Evitati solutiile aparent simple, rapide si economice. Desi pretul unei rezectii apicale sau al unei extractii este mai mic decat costul total al unui tratament de canal (rezectia apicala avand un pret aproximativ de 300-500 de lei, in timp ce pretul unei sedinte de tratament pe canal incepe de la 150 de lei), trebuie ca fiecare pacient sa inteleaga cat de important este sa isi asigure o dantura naturala sanatoasa. De asemenea, nu pierdeti timp pretios incercand sa vindecati probleme grave si afectiuni serioase ca si granulomul dentar cu retete si tratamente naturiste promovate in mediul online.

Eliminarea sa prin tratament de canal dublat de un tratament anti-inflamatoriu cu Electronic Stem Generator al osului maxilar reuseste sa opreasca din evolutie granulomul dentar si astfel sa nu fie necesara extractia dentara. Conform literaturii de specialitate granulomul dentar nu mai reprezinta un motiv pentru extragerea dintelui atata timp cat nu se observa pe radiografiile dentare realizate la interval de 6 luni o crestere a dimensiunilor granulomului dentar.

In experienta noastra, folosind ESG dupa realizarea tratamentului de canal s-a reusit oprirea din evolutie sau chiar disparitia radiologica a granulomului dentar la un numar insemnat de pacienti. Actiunea anti-inflamatorie a campului electomagnetic asupra osului maxilar este posibila datorita timpului indelungat posibil de administrat, multumita utilizarii dispozitivului medical la domiciliul pacientului, in perioadele sale libere.

Reducerea granulomului dentar se poate produce doar daca se actioneaza cat mai repede cu sedintele anti-inflamatorii, inainte de capsularea inflamatiei intraosoase in tesut epitelial si transformarea intr-un chist dentar. Diagnosticul diferential pe radiografie dintre granulomul dentar si chistul dentar este foarte dificil si se bazeaza pe dimensiuni si pe delimitarea mai mult sau mai putin neta a inflamatiei osoase.

Prea tarziu pentru solutii non-invazive?

Bineinteles ca daca dimensiunile granulomului dentar sunt foarte mari sau daca tratamentul endodontic esueaza, se va prefera rezectia apicala, insa la marea majoritate a granuloamelor dentare, specialistul stomatolog endodont sau parodontolog reuseste sa surprinda aparitia granulomului dentar  fie la radacini netratate, fie la radacini la care deja se realizase obturatia de canal corecta, prin examinarile periodice radiologice. O atitudine conservativa, de evitare a extragere a dintelui se recomanda, deoarece foarte multe cazuri de granulom dentar au demonstrat remisie si chiar disparitie dupa tratamentul Electronic Stem Generator.

Daca rezectia apicala se impune totusi, trebuie precizat ca radacina dentara se va elimina intraoperator in zona varfului dintelui si va ramane doar o jumatate din lungime ei, iar asupra acestei jumatati ramase actioneaza parodontoza in sensul ca osul se va resorbi dinspre dinte spre radacina.

In acest caz, al dintilor deja rezecati este evident ca parghia reprezentata de jumatatea de radacina ramasa este defavorabila in conditiile in care forta ocluzala si incarcatura microbiana bucala raman aceleasi si drept urmare trebuiesc luate masuri urgente pentru a se limita parodontoza, dar si riscul de recidiva in cazul granulomului dentar. Prin chirurgie se va elimina radacina afectata, insa nu vor fi eliminate si bacteriile care pot provoca o noua inflamatie. Sedintele anuale cu dispozitivul ESG se impun la acesti pacienti pentru a intari, pentru a densifica si pentru a putea astfel mentine pe arcada acesti dintii rezecati din cauza unui granulom dentar.

In concluzie, observam asadar cum tehnologia pusa la dispozitie de dispozitivul Electronic Stem Generator poate actiona eficient intr-o multitudine de situatii, fiind benefica sanatatii dentare aplicat atat preventiv, asupra dintilor sanatosi, cat si in diferite faze sau etape ale unor afectiuni dentare cum ar fi parodontoza, mobilitatea dentara, granulomul dentar etc.. Vestea buna este ca indiferent de starea sanatatii orale a dumneavoastra exista inca o speranta pentru a va salva dintii naturali! Va invitam sa ne trimiteti aici o radiografie dentara iar noi va vom pune la dispozitie un plan de tratament pentru urmatorii 3 ani care sa asigure rezultate excelente si de lunga durata!