| Boli Parodontale

Daca un singur dinte incepe sa se miste, inseamna ca toti ceilalti dinti si implanturi sunt deja in pericol!!!

Mobilitatea dentara aparuta chiar si la un singur dinte reprezinta dovada clinica incontestabila a faptului ca resorbtia osoasa s a declansat deja la nivelul intregului os maxilar si, drept urmare, trebuiesc luate masuri urgente pentru intreaga gura, deoarece ignorarea acestui fenomen periculos va permite extinderea mobilitatii dentare si a retractiei gingivale si la ceilalti dinti, aparent sanatosi in acel moment.

Recunoscuta de comunitatea stiintifica precum un semn grav al parodontozei avansate, mobilitatea dentara este de fapt cauzata de slabirea caracteristicilor structurale ale osului care sustine radacina, in urma acumularii exotoxinelor generate de microbii din tartru, fiind evident ca in acel moment microbii sunt imprastiati peste tot in gura colonizand astfel intreaga cavitate bucala si devine logic pentru oricine ca acestia vor ataca  osul maxilar in integralitatea sa.

Nu exista in ziua de astazi nici o metoda care sa indeparteze eficient microbii bucali pentru o perioada suficient de lunga si, drept urmare atacul acestora determina slabirea calitatii celulare a osului. 

Odata ce calitatea osului s a slabit, mijloacele de igienizare clasice (detartraj Laser) devin ineficiente si nu mai reusesc sa genereze reversibilitatea distrugerilor osoase, deoarece actiunea lor este limitata superficial si nu ajung sa actioneze in profunzimea osului, acolo unde deja s au instalat adevaratele probleme celulare de slabire a osului.

 Drept urmare pe langa clasicul detartraj laser realizat doar pentru eliminarea superficiala a microbilor, odata aparuta mobilitatea dentara sau retractia gingivala vor trebui de urgenta adaugate terapii noi, capabile sa actioneze in profunzime pentru refacerea  calitatii celulare a osului.

Chiar daca pentru inceput mobilitatea nu afecteaza decat un singur dinte ar trebui inteles ca mobilitatea se limiteaza doar la nivelul acelui dinte doar datorita existentei unei forte ocluzale mai mari care este strict localizata  pe acel dinte, in diferitele miscari ale mandibulei.

Chiar daca mobilitatea ar fi localizata la un singur dinte si s ar putea considera ca apare doar la acest dinte datorita faptului ca doar acesta este antagonist unei lucrari dentare sau unei plombe mai inalte si incorect adaptate ocluzal, trebuie remarcat faptul ca mobilitatea dentara la foarte multi dintre pacientii consultati nu se instaleaza niciodata desi trauma ocluzala persista, iar la pacientii la care mobilitatea dentara ajunge sa se  manifeste, observam ca oricum nu se instaureaza rapid ci doar dupa cateva luni sau ani, timp in care, desi forta ocluzala exagerata a tot actionat, nu au aparut semnele de mobilitate dentara pana cand osul care mentine radacina nu a inceput sa-si  piarda din calitatile sale structurale din cauza acumularii exotoxinelor microbiene generate de tartrul dentar. 

In urma pierderii capacitatii osului de a strange la fel de puternic precum inainte radacina pe lungimea restanta a  bratului de rezistenta intraosos al parghiei, actiunea de auto-extractie a dintelui incepe sa isi faca simtita existenta,  deoarece cu totii stim ca exista in mod continuu parghia fortei ocluzale, corespondenta zonei extraosoase a dintelui, prin care se transmite forta ocluzala din timpul masticatiei si aceasta are tendinta sa extraga dintele din os. 

Miscarile spre lateral ale dintelui mobilizat din timpul masticatiei determina indepartarea din ce in ce mai mult a gingiei la nivelul coletului, ori de cate ori miscarile masticatorii se realizeaza si, astfel se vor agrava si pungile parodontale care, din aceasta cauza,  vor putea fi eliminate mult mai greu daca nu se reduce pentru inceput mobilitatea dintelui prin restabilirea capacitatii de strangere a osului asupra radacinii. Se intelege logic de ce tratamentul pungilor parodontale trebuie sa contina si tratamentul de reducere a mobilitatii dentare prin refacerea calitativa a osului in paralel cu detartrajul laser.

Din pacate, in multe clinici se realizeaza doar imobilizarea dintilor mobili de dintii vecini, inca lipsiti de mobilitate iar pacientul considera ca si-a tratat parodontoza deoarece nu mai simte mobilitatea lor in timpul masticatiei. 

Aceasta este doar o falsa impresie care nu face decat sa inrautateasca prognosticul deoarece procesul distructiv continua in profunzimea osului, neputind fi redus de clasicul detartraj laser si nici macar de extractia dentara. 

Astfel, daca nu se instaureaza tratamente pentru cresterea consistentei celulare a osului in profunzime, pacientul va sta linistit cateva luni cu falsa senzatie de lipsa a mobilitatii dentare, timp in care osul se degradeaza in profunzime intr un mod accelerat, ducand la expulzarea dintilor.

Cel mai important lucru pe care trebuie sa il inteleaga pacientul este ca intr un os evident bolnav care a determinat chiar expulzarea propriilor dinti nu se vor putea insera implante metalice fara sa se opreasca inainte activarea osteoclastelor pe care, daca le ignoram si le lasam activate, cu siguranta vor distruge integrarea oricarui implant dentar, care totusi trebuie sa recunoastem ca ramane, in ciuda avansului tehnologic, o bucata de metal evident mult mai slab biotolerata decat proprii dinti pe care osul deja I a expulzat. 

De aceea, falsa impresie vehiculata astazi ca exista oricand un implant dentar gata sa inlocuiasca un dinte extras din graba nu comunica intreg adevarul si de aceea exista pe plan national un procent atat de mare al implantelor inserate care au esec din cauza periimplantitei. Optim este sa se mentina dintii naturali si daca in ciuda tuturor eforturilor se ajunge la decizia inserarii implantului dentar, aceasta se va face doar dupa tratamentul osului care reuseste sa ii reduca activitatea de resorbtie osoasa.

Trebuie subliniat faptul ca osul maxilar reprezinta un intreg, si drept urmare el fie are calitati foarte bune in dreptul tuturor dintilor si implantelor dentare, fie se slabeste in toata masa sa ca urmare a actiunii toxinelor microbiene si, drept urmare, la aparitia primelor semne clinice de mobilitate dentara sau de retractie gingivala ar trebui urgent actionat regenerativ pentru toata masa osoasa, deci pentru toti dintii si implantele existente.

Din pacate, mentalitatea veche indeamna pacientii si dentistii sa trateze doar dintele cu semne evidente de mobilitate dentara,ignorand faptul ca, de fapt toti ceilalti dinti si implante dentare sunt deja afectati in acel moment si ca nu va mai dura mult pana cand un trist domino se va declansa si se vor pierde succesiv din ce in ce mai multi dinti. In cazul implantelor deja existente la acesti pacienti, peri-implantita va apare succesiv la din ce in ce mai multe implante.

De asemenea, in vechea mentalitate a dentistilor nu se intreaba nimeni din ce cauza au fost pierduti dintii naturali si daca nu cumva acea cauza persista inca, si ar putea influenta distructiv si viitoarele implante sau lucrari dentare ceramice. 

Din pacate, multi pacienti primesc inca implante si lucrari dentare ceramice imediat dupa pierderea unui dinte mobil, fara sa se incerce macar sa se opreasca activarea  osteoclastelor din profunzimea osului despre care avem in acel moment proba evidenta a prezentei activarii, deoarece chiar aceasta a fost  cauza care a determinat pierderea dintelui.

 Fiind logic inteles ca osteoclastele nu isi inceteaza activitatea din toata masa osoasa  printr o simpla extractie a dintelui mobil rezulta ca inserarea implantului dentar si realizarea lucrarilor dentare ceramice ar fi trebuit temporizata prin lucrari provizorii pana la oprirea activarii osteoclastelor prin tratamente specifice. 

Din graba si din ignoranta, aceasta simpla temporizare nu se prefera in marea majoritate a cazurilor si din cauza inserarii imediate a implantelor intr un os bolnav care a expulzat pana si proprii dinti observam  deja  un procent majoritar al implantelor dentare raportate cu esec din cauza peri-implantitei.

Intr un mod similar, amprentarea pentru lucrari ceramice realizata imediat dupa pierderea unor dinti mobili determina aparitia cu o frecventa majoritara a retractiei gingivale la marginea lucrarilor si va determina necesitatea taierii acestora pentru a nu se produce retentia alimentelor si imposibilitatea igienizarilor.

Interventiile de chirurgie parodontala la nivelul pungilor parodontale, chiar daca sunt prezentate ca un succes pe termen scurt, se transforma in retractie gingivala accelerata dupa cativa ani deoarece nu s au putut obtine prin chirurgia parodontala imbunatatiri si la nivelul osului profund care a fost ignorat si lasat sa isi piarda caracteristicile celulare.

 Iar osul reprezinta adevarata fundatie pe care se sprijina gingia operata, si de care depinde in totalitate simplul strat superficial denumit gingie asupra carora se pot efectua cu usurinta, datorita accesibilitatii ei, multiple interventii inutile de chirurgie plastica parodontala, insa in momentul surparii fundatiei osoase  toate imbunatatirile estetice dispar si se transforma intr o grava retractie gingivala accelerata.

Reducerea pungilor parodontale nu reprezinta intotdeauna succesul terapiei parodontale daca nu se pot produce in paralel si imbunatatiri la nivelul consistentei osului, adevarata fundatie de care depinde atat gingia cat si mentinerea dintilor mobili si a implantelor cu peri-implantita.

De curand, a fost pus pe piata un dispozitiv medical numit Electronic Stem Generator care are exact acest scop – actiunea profunda pentru oprirea activarii osteoclastelor in toata masa osoasa si care are ca rezultat scaderea riscului la resorbtie osoasa in cazul implantelor dentare, a grefelor osoase  si a lucrarilor dentare ceramice.

Tratamentul parodontozei Electronic Stem Generator isi propune in primul rand sa salveze toti ceilalti dinti si implante dentare coexistente pe arcada unde am identificat mobilitatea dentara, fiind cunoscut ca intr un  mod cert pe acea arcada toti dintii si implantele dentare sunt deja afectati  inca din momentul aparitiei mobilitatii dentare sau a retractiei gingivale la un prim dinte. 

In momentul in care mobilitatea dentara se trateaza clasic prin imobilizarea de dintii vecini, trebuie sa tinem cont si de faptul ca in mod sigur osteoclastele sunt deja activate si de aceea este intotdeauna necesara asocierea imobilizarii dentare cu tratamentul parodontozei Electronic Stem Generator deoarece degenerescenta osului avanseaza cu siguranta si la dintii imobilizati, desi pacientul aparent nu mai simte mobilitatea dentara.

Efectul generat de Electronic Stem Generator este de ranforsare celulara profunda, la nivelul osului care sustine radacina dentara si pentru a da un exemplu asemanator si mult mai bine cunoscut de ranforsare celulara, putem mentiona efectul fluorului asupra smaltului dintilor. 

 Majoritatea pacientilor care se prezinta in scop preventiv la o clinica stomatologica o fac deoarece au fost invatati sa viziteze dentistul regulat pentru a preveni aparitia cariilor. De multe ori, in vremuri deja trecute consultul nici nu implica radiografierea, pacientii nefiind informati ca  exista si un nou tratament de ranforsare celulara  numit Electronic Stem Generator, si care are ca rezultat ranforsarea celulara la nivelul fundatiei osoase.

Asemanarea celor doua tratamente de ranforsare celulara mentionate consta in aparitia lenta a efectului de ranforsare celulara, fara semne spectaculoase imediate, insa cu o valoare esentiala pentru pastrarea pentru o perioada cat mai lunga a dintilor pe arcada. 

Astfel, pacientii care au urmat in mod regulat tratamente de ranforsare celulara au placuta surpriza ca, de a lungul vietii sa aiba nevoie de mult mai putine interventii stomatologice, reusind sa reduca comparativ cu pacientii de aceeasi varsta cu ei dar care nu au urmat tratamente de ranforsare celulara, atat bugetul acumulat cat si timpul total pierdut in clinicile stomatologice.

Bineinteles ca in urma ranforsarii osoase generalizate produse de Electronic Stem Generator se va reduce si mobilitatea dentara la nivelul primului dinte afectat pentru care de fapt  pacientul s a prezentat la stomatolog, insa marele beneficiu al ranforsarii celulare osoase consta in evitarea declansarii acelui trist domino prin care toti ceilalti dinti sau implante se vor pierde rapid unul dupa celalalt.

Parghia zonei de sustinere este reprezentata de produsul dintre forta de strangere a osului asupra lungimii de radacina ramasa implantata in os si, deoarece despre aceasta lungime stim ca nu se va mai putea niciodata intoarce la lungimea initiala deoarece cresterea osului este imposibila, devine evident ca mentinerea dintelui va depinde doar de restabilirea fortei de strangere a osului imbunatatit structural asupra radacinii prin prezentarea cat mai rapida a pacientului pentru inceperea tratamentului parodontozei Electronic Stem Generator.

In practica, am observat ca reusim pastrarea unui dinte care a mai pastrat implantare osoasa de minim 6 mm. la momentul prezentarii pentru tratamentul parodontozei Electronic Stem Generator.

Bineinteles ca igienizarea dentara, detartrajul si sedintele Laser se vor realiza cu regularitate la 6 luni, dar trebuie precizat ca acestea au doar un efect superficial, pentru evitarea unui miros neplacut al gurii si pentru reducerea sangerarilor gingivale, fara sa aiba si un efect eficient in profunzimea osului, acolo unde este fundatia care realizeaza adevaratul sprijin al radacinilor si al implantelor. 

Proba celor expuse exista chiar in jurul nostru, printre prietenii nostrii si este reprezentata de existenta pacientilor care, desi au o igiena dentara precara, nu prezinta nici un semn de mobilitate dentara si nici semne de resorbtie osoasa vizibila radiologic, spre deosebire de alti pacienti de aceeasi varsta care desi au o igiena dentara impecabila prezinta deja prezinta multi dinti mobili sau chiar pierduti din cauza resorbtiei osoase.

Dovada raportata oficial a acestor adevaruri observate in practica stomatologica este chiar cresterea anuala a numarului raportat de implante inserate in lume (acest numar coincide in mod evident cu numarul de dinti extrasi) desi detartrajul si expunerile Laser se realizeaza cu regularitate de zeci de ani in toate cabinetele stomatologice din lume.

Drept urmare, pe langa igienizarile pe care le realizeaza in mod obligatoriu la 6 luni medicul dentist curant, se recomanda ca, la aparitia primelor semne de mobilitate dentara si de retractie gingivala, sa se instituie urgent tratamentul parodontozei Electronic Stem Generator, care se realizeaza cu usurinta la domiciliu, in timpul liber al pacientului.

Rezultatul tratamentului parodontozei Electronic Stem Generator va fi oprirea resorbtiei osoase in toata masa osoasa, lucru benefic nu numai pt dintele cu mobilitate dentara dar mai ales pentru restul dintilor si implantelor care sunt afectate fara sa manifeste inca nici un semn clinic. Realizarea regulata a tratamentului de ranforsare celulara permite ca in viitor, daca apare un eveniment care necesita extractia unui dinte si inserarea unui implant, aceasa sa se poata realiza imediat deoarece osul din punct de vedere calitativ celular va avea consistenta foarte buna, fara o resorbtie osoasa activata.

 Astfel alocarea de timp necesara tratamentului parodontozei Electronic Stem Generator va avea si un efect imediat de reducere a mobilitatii dintilor dar va avea si un avantaj major pentru viitor cand orice interventie chirurgicala ivita se va putea realiza imediat, fara necesitatea unei temporizari care este obligatorie la pacientii care nu si au urmat tratamentele de ranforsare celulara periodica.

Dupa finalizarea tratamentului parodontozei Electronic Stem Generator, pacientul care anterior avea un risc ridicat la resorbtie osoasa va reveni in grupa de pacienti cu risc redus, nivel la care detartrajul si expunerile Laser sunt suficiente ca si intretinere a igienei orale, pana la depistarea urmatoarelor semne de activare a resorbtiei osoase (mobilitate dentara, retractie gingivala, semne specifice pe radiografia panoramica comparativa). In momentul reaparitiei semnelor de activare a resorbtiei osoase va trebui de urgenta administrat un nou tratament parodontoza Electronic Stem Generator.

Intrarea intr un program de analiza anuala a radiografiilor ortopantomograme comparative de catre specialistii Electronic Stem Generator permite chiar identificarea pe baza semnelor din radiografiile comparative a reinstalarii resorbtiei osoase si aplicarea de urgenta a terapiei de ranforsare celulara. 

In paralel cu mentinerea calitatii celulare a osului, specialistii Electronic Stem Generator vor urmari si cariile dentare si se va aplica in paralel si tratamentul omolog de ranforsare celulara care actioneaza la nivelul smaltului dentar - aplicatiile locale cu fluor.

 Mentalitatea pacientilor si a dentistilor care pana acum recomandau radiografii mici, retroalveolare doar pentru analiza primului dinte cu simptomatologie clinica, trebuie sa se schimbe rapid si, drept urmare, vechea abordare se recomanda sa se inlocuiasca cu analiza si tratamentul intregii guri.

La pacientii aflati in stadii mai avansate, la care exista deja inserate multe implante si la care sunt deja prezente lucrari protetice complexe, stim cu siguranta ca acestea retentioneaza alimentele oricat de bine ne am spala pe dinti si drept urmare, putem pentru majoritatea cazurilor considera ca  resorbtia osoasa este deja activata in momentul prezentarii la medicul stomatolog si ca ar trebui de urgenta administrat tratamentul parodontozei Electronic Stem Generator.

 La acesti pacienti mai exista inca o problema pe care pacientii nici nu o cunosc deoarece, atat in jurul spirelor implantelor cat si la marginile cervicale subtiri ale lucrarilor ceramice, din frica de a nu le sparge din cauza vibratiilor puternice ale detartrajului si a fi obligati sa refaca gratuit intreaga lucrare, medicii dentisti nu isi pot permite sa insiste cu detartrajul chiar daca toata lumea stie despre aceste zone ca sunt cele mai critice din punct de vedere al retentiei alimentelor. 

De aceea, metodele clasice de detartraj putem considera ca nici macar nu actioneaza in aceste zone critice chiar daca s ar realiza un detartraj in restul gurii, deci mentinerea nivelului osos si mentinerea la un nivel scazut a inflamatiei gingivale in aceste zone critice nu poate fi controlata decat prin calitatea structurala a osului, neputand spera ca ar fi imbunatatita prin detartraj.

Pe langa usurinta de administrare acasa, in timpul liber, tratamentul parodontozei Electronic Stem Generator are si marele avantaj de a se putea aplica fara sa necesite indepartarea lucrarilor, indiferent din ce material ar fi.

Astfel, la pacientii care se prezinta la medicul stomatolog pentru a se incepe o reabilitare complexa, se recomanda ca inca de la prima vizita la medicul stomatolog sa se inchirieze pacientului un kit pentru utilizarea la domiciliu a tratamentului parodontozei Electronic Stem Generator.

 In paralel cu tratamentul parodontozei Electronic Stem Generator care a fost inceput inca de la prima prezentare in clinica stomatologica si de care va fi responsabilizat insusi pacientul, care si-l va aplica acasa, in timpul sau liber, medicul stomatolog va programa in aceeasi perioada de 2 luni pacientul de 2-3 ori pe saptamana pentru realizarea in paralel a manoperelor clasice necesare pregatirii pentru montarea lucrarii dentare. 

In cea mai mare parte din cazuri, finalizarea celor 50 sedinte de tratament parodontoza Electronic Stem Generator realizate la domiciliu de catre pacientul responsabilizat pentru imbunatatirea garantarii viitoarei sale lucrari, va coincide cu finalizarea tratamentelor preprotetice si endodontice efectuate in  clinica stomatologica.

Dupa finalizarea tratamentului parodontozei Electronic Stem Generator, deoarece osul a fost deja ranforsat, stim cu siguranta ca nivelul gingiei s a stabilizat si ca vom putea lua o amprenta corecta pentru lucrarile finale ceramice, fara a mai avea teama ca dupa cativa ani gingia va incepe sa se  retraga de la marginea lucrarilor ceramice si, drept consecinta va trebui sa taiem coroanele ceramice pentru a le inlocui.

Doar dupa finalizarea celor 50 sedinte Electronic Stem Generator, pacientul se poate prezenta si la specialistul implantolog care va avea la dispozitie un os sanatos, fara osteoclaste activate, care in cazul in care nu ar fi fost oprite si ar fi fost lasate prin ignorare sa si continue activitatea resorbtiva din jurul implantelor proaspat inserate ar genera cu siguranta resorbtia osului imediat ce implantul a fost introdus in acel  os. Rezultatul actiunii osteoclastelor in jurul implantelor proaspat inserate il constituie distrugerea osoasa numita periimplantita si evidenta dupa cativa ani.

Despre persistenta pe arcada a implantelor dentare trebuie subliniat faptul ca aceasta depinde in primul rand de calitatea structurala a osului (adevarata fundatie in care se fixeaza implantele) si depinde foarte putin de marca implantului deoarece toate firmele producatoare de implanturi respecta aceleasi reguli de conformitate.

Mentinerea de a lungul timpului, fara interventii de reparatie costisitoare, atat a dintilor naturali cat si a implantelor si a puntilor dentare ceramice deja existente se pot realizeaza cu usurinta folosind tratamentul parodontozei Electronic Stem Generator care va trebui aplicat atat pe baza unui plan preventiv de tratament realizat sub coordonarea medicilor clinicilor Electronic Stem Generator, cat si recomandat de urgenta, pentru toata gura, in momentul aparitiei mobilitatii dentare sau a retractiei gingivale la un prim dinte.

Realizarea unui sistem de abonament de 150 ron/lunar pentru urmarirea semnelor clinice si analiza radiografiilor ortopantomograme comparative permite recomandarea tratamentului parodontozei Electronic Stem Generator chiar inainte de aparitia semnelor clinice evidente ale distructiei osoase si astfel se poate evita acumularea cheltuielilor exagerate si a timpului pierdut prin clinicile stomatologice pentru reparatii.

 Tratamentele clasice pentru evitarea mirosului greu al gurii si pentru reducerea sangerarilor gingivale se vor realiza periodic prin detartraj si Laser in orice cabinet stomatologic din aproprierea pacientului, in colaborare cu medicii clinicilor Electronic Stem Generator.

Rezultatul realizarii in cadrul abonamentului a sedintelor repetate la 1-2 ani cu tratamentul parodontozei Electronic Stem Generator consta in pastrarea unei calitati structurale adecvate a intregii mase osoase, cu prevenirea esecurilor implantare si ale lucrarilor dentare ceramice (prin retractia gingiei la marginea lucrarilor). 

Trebuie subliniat faptul ca un pacient care a urmat regulat cure cu tratamentul parodontozei Electronic Stem Generator are  marele avantaj de a putea reactiona regenerativ imediat in cazul aparitiei unui atac neasteptat fie microbian (infectii localizate), fie chimic (tutun) comparativ cu un alt pacient care nu a urmat acest tratament de ranforsare celulara  si care va reactiona foarte lent, dand posibilitatea agresiunilor mentionate sa produca distrugeri celulare greu de remediat. De asemenea in momentul in care se ia decizia inserarii unui implant sau a unei grefe osoase stim sigur despre pacientul care si a urmat regulat tratamentele de ranforsare tisulara ca are o calitate osoasa corespunzatoare, care permite inserarea imediata a implantului dentar.